В [наименование суда по месту нахождения нотариуса/
должностного лица, уполномоченного на совершение
нотариальных действий]

Заявитель: [Ф.И.О. заинтересованного лица, считающего
неправильным отказ в совершении нотариального действия]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

если заявление подается представителем:

Представитель заявителя: [наименование представителя]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Заявление

об отказе в совершении нотариального действия

[Число, месяц, год] я обратился к [Ф.И.О. нотариуса/должностного лица, уполномоченного на совершение нотариальных действий] за совершением нотариального действия - [указать нотариальное действие].

Постановлением от [число, месяц, год] в совершении указанного нотариального действия мне отказано в связи с [изложить причины отказа].

Вышеназванное постановление об отказе в совершении нотариального действия я получил [число, месяц, год], что подтверждается [вписать нужное].

Отказ в совершении нотариального действия считаю неправильным в связи со следующим: [изложить доводы].

В соответствии с частью 1 статьи 310 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) заинтересованное лицо, считающее неправильными совершенное нотариальное действие или отказ в совершении нотариального действия, вправе подать заявление об этом в суд по месту нахождения нотариуса или по месту нахождения должностного лица, уполномоченного на совершение нотариальных действий.

Заявление подается в суд в течение десяти дней со дня, когда заявителю стало известно о совершенном нотариальном действии или об отказе в совершении нотариального действия (часть 2 статьи 310 ГПК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь статьей 310 ГПК РФ,

прошу:

1. Обязать [Ф.И.О. нотариуса/должностного лица, уполномоченного на совершение нотариальных действий] совершить нотариальное действие - [указать нотариальное действие].

Приложение:

1) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины;

2) доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;

3) документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, копии этих документов для ответчиков и третьих лиц, если копии у них отсутствуют;

4) копии постановления об отказе в совершении нотариального действия от [число, месяц, год] и документа, подтверждающего его получение;

5) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]